简单讲述小儿斜疝还有鞘膜积液还有Nu

各位宝爸、宝妈、宝宝们好！我是小儿外科医生贾晋荣：

今天跟大家说说我们小儿外科最“广为人知”的疾病——“疝气”。

为什么说它最“广为人知”呢？

因为“疝气”这个名词实在是普及率够高——上自七、八十岁的老人家，下至七、八岁的小朋友，大家经常挂嘴边的一个疾病名称；动不动还会来个“破圈”行动——前几年汽车圈的“氙气大灯”，隔三差五就变成“疝气大灯”了；托拼音输入法的福，很多文章中“搭讪”一词有时也能以“搭疝”的面目出现

我们平日里接待的病人家长，见面第一句话也常常是“大夫，我家孩子得了疝气要手术，医院有床位吗？……”

床位~~~

您瞧，这“疝气”一词的接受度还真是广泛不是？

不过熟归熟，“疝气”这一说法其实还是有点不够准确，充其量算是个小名儿、别号什么的，严格来讲，人家的尊号大名应该是“腹股沟斜疝”——这五个字一出，是不是瞬间感觉高大上了不少？

高大上！

当然，对于成人来说，“疝气”除了腹股沟斜疝之外，还有腹股沟直疝、股疝等，但对于儿童来说，疝气一般就可以与腹股沟斜疝划等号了，临床上患有腹股沟直疝的孩子……我反正这么多年是没见过。

一脸懵

Ok，闲言少叙，咱们这就来讲讲这个“腹股沟斜疝”到底是何方神圣——

小儿腹股沟斜疝，是先天性发育异常，是最常见的小儿外科疾病，出生后即可发病。其特点有“四多”：婴幼儿多见、男性多于女性（男女发病患儿比例可达15:1）、右侧多于左侧、单侧多于双侧（双侧发病者约占15%）。

注意了啊，划重点了啊，女孩也是可能患“疝气”的哦，经常有家长问我：“大夫，女孩也有疝气吗？”，当然有了，不过相对少见罢了，临床上所有收治的患儿中，女孩只占6%多一些。

理论和现实

那为啥右侧多于左侧？这里笔者留个扣子，咱们后面再说。

那为啥单侧多于双侧咧？我说大哥！单侧发病已经够衰了吧，还非得双侧？！双侧都发生疝气的情况，从概率上来讲也肯定比单侧要少见的啊~~~实在想不通的，可以参考小时候单元测试考1门满分和考2门满分的难易度对比……哦，哦，您是学霸啊，小时候每次考试都是双百，那当我没说。

学霸和学渣

腹股沟斜疝的发病原因是啥呢？是因为患儿在生后腹膜鞘状突未闭合，在腹压增高的情况下，腹腔内脏器进入其中导致斜疝发病。如果鞘状突的开口比较小，脏器无法进入，只有腹腔内液体进入，那就是鞘膜积液（女孩的鞘状突称为“Nuck管”，所以女孩的“鞘膜积液”叫做“Nuck囊肿”）。

专业名词太多，什么“鞘状突”、腹压、Nuck管，说人话！

说人话

好吧，您就把肚子想象成一间大瓦房，房子墙角一左一右各有一条下水管道，男孩的下水道叫做“鞘状突”，女孩的下水道叫做“Nuck管”。正常情况下，孩子出生时，这两条“下水管道”就应该用砖头封死了，如果种种原因导致一条或者二条下水管道没有封死，那就发病了：

一左一右

如果下水管道开口比较大，房子里的“大物件”——肠管什么的能从“下水道”钻出去，那就是斜疝；如果下水道开口小，大物件钻不出去，只能漏出点水去，那就是鞘膜积液（对于女孩子，这叫做Nuck囊肿）——

哎呀，瞧瞧，原本说好的是讲“疝气”，没想到咱一口气讲了三种病——腹股沟斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿！惊不惊喜？意不意外？？成就感满满啊~~~~

成就满满

换句话，对于儿童来说，腹股沟斜疝、鞘膜积液，可以说是同一种疾病的不同表现！

鞘膜积液和Nuck囊肿就更好说了，是同一种疾病在男孩子和女孩子身上的不同名称而已。什么什么？为啥要起不同名称？……呃……让我们从茴香豆的“茴”字的四种不同写法为出发点，来好好掰扯掰扯……

高深学问

列位又说了，这房子设计的，既然怕里面的物件啊、水啊什么的漏出去，当时你就不应该设计那两条下水道啊，你压根就不建造这个东西，以后就不会得什么斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿了呗！

说得好，但问题这下水道挖不挖它不由咱呀！

我命由碗不由俺

男孩子胚胎时期的睾丸“兄弟”（一左一右，所以是“兄弟”）、，要从腹腔附近穿过腹股沟管到阴囊去，在这过程中修了两条“下水道”陪着这哥俩儿一块行动；

女孩呢？女孩子胚胎时期的子宫圆韧带“姐妹”（也是一左一右，所以是“姐妹”）也要穿过腹股沟管，所以也要修两条“下水道”陪着。

等这俩小祖宗们忙完了，到达地点了，再把“下水道”堵住完事儿——都是领导啊，反正不用他们/她们操心，万一没堵瓷实——那就发病了。

还得强调一下啊，睾丸和子宫圆韧带通过腹股沟管的时候，可不是穿过那个“下水道”啊，人家身份高，不干这纡尊降贵的事，这“下水道”只是沿途摆的排场而已，撑撑门面，人家走的地方是“下水道”的后外侧——跟皇帝出巡时后面跟两排人，举着金瓜钺斧朝天蹬的意思差不多。

严肃集合严肃场面

大家看到这儿什么感觉？挠头了没？郁闷了没？想不通了没？嘿嘿，这就叫性格，叫个性，叫另类，叫……按我们太原话，这叫“阁僚”！

真实场景

其中，男孩右侧睾丸更加个性，下降的时候比左面的要晚，所以右侧的“下水道”（鞘状突）闭合较迟，导致右侧斜疝/鞘膜积液更容易发生，这就是前面所说，右侧比左侧多见的根源了。

低调内涵

如果您耐着性子看到这儿了，同时说书人……啊不，笔者我讲的东西您也大概齐地理解了个七七八八，那么恭喜您，腹股沟斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿的发病机理您基本上是明白啦！一个字，牛！（洒家自己到现在都还没领悟呢，不知道你是咋理解的……）

开悟！

咳咳，列位睡着的可以醒醒了，鄙人现在准备说点有意思的了：嗯，前面叽里咕噜讲了这么多，估计您十成里面一成也没弄懂，这就好办了……啊不，那我就说点好理解的呗，说说斜疝、鞘膜积液的临床表现，这个是眼睛能看到的，一上图片大家就明白了……

示意图，点到为止

各位看官理解一下哈，我发的图片一个个都奔着下三路去的，这个这个……发了也要被河蟹不是。

焦虑

嗯，发个教科书上的图解意思意思，理解万岁！

严肃图片

腹股沟斜疝的典型表现是：腹股沟区光滑、稍高起的局限性柔软包块，有时可以延伸至阴囊。

且慢，请不要跟我说你不知道腹股沟在哪里。腹股沟，顾名思义，就是腹部和大腿之间的“沟”，俗话所说的“大腿根”，约莫就是那个地方了。（备注：大腿，古人称之为“股”，对喽，就是刘备说的“髀肉复生”里的股……怎么总觉得哪里有些别扭……）

腹股沟

腹股沟斜疝发作时，在腹股沟稍上方的位置会出现一个包块，大小不等，一般包块直径在2~3cm，当然也有比较大的。男孩子斜疝发作时肿块常会延伸至阴囊内。

各位请注意我的用词，是“延伸”，也就是说阴囊内的包块是从别的地方过来的，而不是阴囊里本身出现的。包块从哪里来的呢？当然是从我们上面说的“大瓦房”里面了——也就是腹腔内。

包块的本体（为什么说本体？？搞得好像在看JOJO漫画一样，莫非还有替身？）一般是腹腔内的肠管、网膜，对于女孩子来说，还有可能是输卵管和卵巢……总之都是重要的东东啦。

都是本体

斜疝、鞘膜积液大多在婴幼儿的时期就会第一次出现，一般在小儿哭闹、排便用力时，包块就突出来了，或者说原来的包块变大了；在安静或入睡后肿块变小或者自行还纳消失。

这里请再注意一下我的用词——“还纳”，还纳到哪里去了？当然是回腹腔里面去了啊

葱铭五笔

Sometimes有经验的家长——往往是上点年纪的爷爷、奶奶们（人家吃过的盐比咱吃过的米都多，当然经验也多了！）——在发现孩子腹股沟区出现肿物的时候，会及时将肿物按压还纳，也就是说吧突出来的肿物推压回腹腔内了，推压的时候可听到“咕咕”的气过水声，所以民间俗称“疝气”。

经验经验

这里说一下，把突出来的肿物及时复位是必要的。

大家还记得肿物是通过什么途径突出来的吗？

3,2,1，Bingo!说得对，是从那个“下水道”出来的，学名叫做鞘状突，而在它里面有东西的时候，鞘状突就又有了一个新的名字——疝囊（你有完没完，绰号诨名一个接一个来啊！）

都是套路

如果肿物长时间不能还纳入腹，那么疝囊的开口处可能水肿，或者在周围组织的挤压下导致突出来的肿物不能还纳了。这个问题就严重了——

上面我们提到了，这个肿物的本体不是肠管就是卵巢什么的，都是身体不可或缺的重要部件，一旦受到挤压后很有可能影响血液循环，严重的时候还能导致肠管、卵巢等组织的坏死——如果大家也不好理解的话，回想一下网上经常提到的某位小朋友在手指头上缠了一根线，最后导致指头发黑、甚至截肢的惨痛事例，情况是一样一样的啊，而且后果比这个还要严重，是有可能要命滴！（敲黑板！）

千万别看

所以对于患有斜疝的孩子来说，如果肿块突出后很容易还纳或者短时间内就自己还纳了，那么没事；如果肿物长时间不能自己还纳，小婴儿（还不会说话）出现烦躁、哭闹，大一些的孩子说肿物局部越来越痛了，那么家长需要引起警惕了。

肿物突出后不能还纳，这一现象称为“斜疝嵌顿”，又称为“钳闭性腹股沟疝”。对于成人，疝钳闭4小时就有可能发生肠管坏死等严重后果。在儿童，进展慢得多，但一般也不要超过12小时，建议家长一旦发现有“斜疝嵌顿”，突出肿物医院就诊，让医生来做病情的评估与进一步处置。

遇到这种情况，嵌顿12小时以内的，医生多会尝试手法复位，如果能复位成功，一般就不要紧了，一段时间之后择期手术；如果手法复位失败，就需要急诊手术了。

手术

刚才说得血里胡擦的，大家估计都心情沉重了，咱们停一下，换个轻松的主题说一下哈：

放轻松

鞘膜积液/Nuck囊肿

如果是这个问题，那就不要紧了。因为“下水道”里面都是“大瓦房”里面的水——腹腔的内液体，要不怎么要“积液”、“囊肿”呢？“液”啊“囊”啊的，一听就知道是跟水有关系的嘛，既然是液体，那就不可能“嵌顿”，所以一般也不会有什么紧急情况的啦。

不着急

具体表现就是：腹股沟区或者阴囊内可见包块，包块大小可以有变化，一般没有疼痛感，特征是“透光试验阳性”——就是说用手电照射囊肿的时候，囊肿会呈现红彤彤的颜色——大家可以想象一下暗室里用手电照气球的场景……算了，豁出去了，上个真实图片吧~~~打好马赛克，不要被和谐，太上老君保佑，阿门！

透光试验阳性

反之，如果是斜疝的话，因为肿块内有突出的肠管等，用手电照射肿块时，可能看到阴影或者发现透光明显减低，就是“透光试验阴性”了

最后，说一下这几种病的治疗……

什么什么？您已经忘了是哪几种病了？唉，孺子不可教也，朽木不可雕也~~~

天然去雕饰

再说一遍啊，我们说的是小儿腹股沟斜疝、小儿鞘膜积液、小儿Nuck囊肿这三种病啊。

谆谆教导

一般来说，虽然这三种病大多在孩子很小时（生后几个月，甚至生后几天）就会发病，但是临床上，我们一般都建议观察一段时间。具体来说，就是1岁之内，可以先观察，不需特殊处置。因为1岁之内的孩子，还是有可能自愈的——也就是说那个“下水道”还是有可能自己封闭起来的；如果1岁以后不再发作了，肿物不再突出了，囊肿也消失了，那就不用管它了。

如果1岁之后，腹股沟区或者阴囊内还是有肿物突出或者液体积聚，那就得手术了，手术是根治斜疝/鞘膜积液/Nuck囊肿的唯一方法

严肃认真

至于手术的方法，也比较简单——

治疗斜疝——疝囊高位结扎术；

治疗鞘膜积液/Nuck囊肿——鞘状突高位结扎术；

名字不同，其实就是同一种术式啦；

喵的

也可以通过腹腔镜进行疝囊/鞘状突的结扎，下面放一个腹腔镜下未闭合鞘状突的图片（估计你们也看不懂……）

不用看了，看就是不懂

Ok，以上就是对小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液（Nuck囊肿）的简单介绍，为了写这四千余字，俺可是博览群书、广征博引、引经据典、典章文物、物是人非、胡言乱语……绞尽了最后一点脑汁，阵亡了最后一个脑细胞，唯望诸位客官满意为盼！